TheBank
Gửi yêu cầu tư vấn
Bạn đang cần tư vấn
4 điểm quan trọng nhất trong quy định bảo hiểm y tế khác tỉnh 2018

4 điểm quan trọng nhất trong quy định bảo hiểm y tế khác tỉnh 2018

0 Bảo hiểm y tế

Thebank.vn Năm 2018 có 4 điểm quan trọng trong quy định bảo hiểm y tế khác tỉnh người dân cần nắm vững để khai thác tối đa quyền lợi của mình khi tham gia bảo hiểm y tế. Thông tin chi tiết sẽ được chúng tôi bật mí ngay sau đây.
    Mục lục [

    Ẩn

    ]

Bảo hiểm y tế khác tỉnh có dùng được không? Nếu được thì mua BHYT khác tỉnh như thế nào? Chế độ BHYT khác tỉnh và thủ tục chuyển BHYT sang tỉnh khác ra sao? Tất cả sẽ được giải đáp trong quy định về bảo hiểm y tế khác tỉnh mới nhất 2018.

1. Mua bảo hiểm y tế khác tỉnh được không?

Căn cứ quy định tại Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 có 5 nhóm tham gia BHYT bao gồm:

  1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng
  2. Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng
  3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
  4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng
  5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình.

Như vậy, theo quy định của pháp luật hiện hành thì đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được phân thành 5 nhóm theo chủ thể đóng và thứ tự đóng đồng nhất số thứ tự luật định. Do đó, khi muốn mua bảo hiểm y tế ở tỉnh khác, bạn cần xác định xem mình có thuộc đối tượng đóng theo nhóm 1, 2, 3, 4 hay không.

  • Trường hợp thuộc đối tượng nhóm 1,2,3,4 thì bạn sẽ tham gia BHYT tại nơi làm việc, học tập, được nhà nước cấp thẻ BHYT
  • Trường hợp không thuộc đối tượng nhóm 1,2,3,4 thì bạn sẽ phải tham gia theo nhóm 5 – hộ gia đình và đăng ký BHYT tại nơi có hộ khẩu/tạm trú.

Lựa chọn bảo hiểm y tế tại bệnh viện nào uy tín và chất lượng


Tham gia BHYT tại nơi làm việc, học tập

2. Bảo hiểm y tế khác tỉnh có xài được không?

Căn cứ pháp lý

Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT 2014

“Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Điểm 6 Thông tư số 40/2015/TT-BHYT ngày 16 tháng 11 năm 2015

“6. Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đi công tác, học tập, làm việc lưu động hoặc tạm trú dưới 12 tháng tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa phương đó tương đương với tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp địa phương đó không có cơ sở y tế tương đương thì người tham gia bảo hiểm y tế được lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.”

Công văn 943/BHXH-CSYT

BHXH các tỉnh cần thực hiện một số nội dung sau:

“1. Phối hợp với các bệnh viện tuyến huyện trên địa bàn quy định tại Điều 4 Thông tư số 40/2015/TTLT-BYT-BTC (không bao gồm các cơ sở y tế không phải là bệnh viện) và Điểm 3, Mục I Công văn số 978/BYT-BH của Bộ Y tế để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT đến khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến có xuất trình thẻ BHYT và các giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ theo mức hưởng BHYT quy định tại Điểm c, Khoản 3, Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung một số Điều của Luật BHYT kể từ ngày 01/01/2016.

2. Trường hợp người có thẻ BHYT đến khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các bệnh viện tuyến huyện từ ngày 01/01/2016 đến ngày Công văn này được ký, ban hành, có xuất trình thẻ BHYT và các giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ nhưng chưa được hưởng quyền lợi BHYT tại bệnh viện: BHXH các tỉnh tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán, tổ chức giám định để chi trả trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người có thẻ BHYT theo quy định tại Điểm 1 Công văn này.”

Kết luận

Như vậy, Thông tư số 40/2015/TT-BHYT ngày 16 tháng 11 năm 2015 quy định về việc thông tuyến bệnh viện quận/huyện trở xuống. Theo công văn 943/BHXH-CSYT thì hiện nay người tham gia BHYT được phép khám chữa bệnh (KCB) trái tuyến bệnh viện quận/huyện trên cả nước mà vẫn được hưởng BHYT như đi đúng tuyến. Mức hưởng chi tiết khi KCB khác tỉnh được quy định chi tiết tại Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT 2014.

3. Chế độ bảo hiểm y tế khác tỉnh 2018

Khi bạn KCB tỉnh khác không đúng nơi đăng ký ban đầu sẽ được quỹ BHYT thanh toán bảo hiểm y tế khác tỉnh. Mức hưởng KCB bảo hiểm y tế khác tỉnh cụ thể như sau:

  • Nếu bạn đi KCB tại các bệnh viện tuyến huyện ở tỉnh khác thì vẫn được hưởng 100% mức hưởng theo quy định trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế
  • Nếu bạn điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh khác thì mức hưởng là 60% mức hưởng theo quy định, tại bệnh viện tuyến trung ương khác tỉnh thì mức hưởng là 40% mức hưởng theo quy định
  • Nếu bạn đi KCB ngoại trú (khám xong rồi về) tại bệnh viện tuyến huyện, tuyến tỉnh và tuyến trung ương khác tỉnh thì không được hưởng bảo hiểm y tế.

Mức hưởng theo quy định với một số nhóm đối tượng như sau (Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT sửa đổi 2014):

STT Đối tượng Mức hưởng theo quy định
1

Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ

Sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân

Người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân

Học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an

100%




2 Người có công với cách mạng, cựu chiến binh
3 Trẻ em dưới 6 tuổi
4 Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng
5 Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo
6 Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ, người có công nuôi dưỡng liệt sỹ
7 Trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã
8 Người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến
9 Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng 95%

10 Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ, người có công nuôi dưỡng liệt sỹ
11 Người thuộc hộ gia đình cận nghèo
12 Đối tượng khác 80%

4. Thủ tục chuyển bảo hiểm y tế sang tỉnh khác

Theo quy định, người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký KCB ban đầu vào đầu mỗi quý. Hồ sơ chuyển bảo hiểm y tế sang tỉnh khác như sau:

  • Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia bảo hiểm y tế (mẫu TK1-TS)
  • Thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng.
  • Sau khi chuẩn bị đầy đủ các giấy tờ, bạn nộp hồ sơ tại cơ quan bảo hiểm nơi bạn tham gia bảo hiểm y tế và cơ quan bảo hiểm có trách nhiệm đổi thẻ bảo hiểm y tế cho bạn.

Trường hợp nào không được hưởng bảo hiểm y tế khách hàng cần nắm?


Mức hưởng theo quy định dành cho người có công với cách mạng là 100%

Một lưu ý cho bạn là việc đổi thẻ bảo hiểm y tế do thay đổi nơi KCB ban đầu chỉ thực hiện vào ngày 10 ngày đầu của tháng đầu mỗi quý. Riêng trường hợp nhận hồ sơ từ ngày 21 của tháng cuối quý và có ngày trả kết quả trước ngày 01 của tháng đầu quý sau, thì thời hạn trả kết quả vào buổi chiều ngày làm việc đầu tiên của tháng đầu quý sau.

Ngoài ra, bạn còn phải chịu lệ phí đổi lại thẻ bảo hiểm y tế. Trong thời gian chờ đổi thẻ, bạn vẫn được hưởng quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.

Trên đây là 4 chú ý quan trọng trong quy định bảo hiểm y tế khác tỉnh mà bạn cần nắm được để chủ động hơn khi KCB khác tỉnh và tối ưu quyền lợi của mình. Chế độ bảo hiểm y tế khác tỉnh giúp người tham gia có thêm nhiều lựa chọn hơn khi KCB phù hợp với nơi bạn sinh sống và làm việc, giúp giảm tình trạng quá tải ở các bệnh viện tuyến trên.

TƯ VẤN MIỄN PHÍ

Đánh giá bài viết
4 điểm quan trọng nhất trong quy định bảo hiểm y tế khác tỉnh 2018
0 0

Bài viết có hữu ích không?

Không
MỞ TÀI KHOẢN TƯ VẤN VIÊN MIỄN PHÍ
Kết nối với khách hàng có nhu cầu chính xác


Bình luận

Nội quy : nhận xét có tối thiểu 10 ký tự, gõ tiếng việt có dấu, không chứa nội dung tục tĩu. Nếu bị báo cáo vi phạm quá 10 lần bị baned nick.

Gửi bình luận
bình luận
Sắp xếp : Mới nhất

Bài viết mới nhất