Tổng quan về chế độ trợ cấp ốm đau

Trong quá trình làm việc, người lao động khó tránh khỏi những lúc bệnh tật, ốm đau. Nhà nước cũng rất quan tâm tới vấn đề này nên với những người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc sẽ được hưởng trợ cấp ốm đau nếu đủ điều kiện.

Điều kiện để hưởng chế độ nghỉ ốm đau

Điều 25 Luật BHXH 2014 nêu rõ về điều kiện hưởng chế độ ốm đau của người lao động:

“1. Bị ốm đau, tai nạn mà không phải tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

2. Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.”

Bên cạnh đó, trợ cấp ốm đau cũng không được giải quyết cho những trường hợp sau:

• Người lao động bị ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự huỷ hoại sức khoẻ, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma tuý.
• Người lao động nghỉ việc điều trị lần đầu do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.
• Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải do tai nạn lao động trong thời gian đang nghỉ phép hằng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương theo quy định của pháp luật lao động; nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về BHXH.

Trợ cấp ốm đau dành cho người lao động khi đủ điều kiện

Thời gian hưởng chế độ nghỉ ốm của bảo hiểm xã hội

Trường hợp bản thân người lao động bị ốm đau

Người lao động được hưởng chế độ nghỉ bệnh BHXH theo từng điều kiện được quy định trong Điều 26 Luật BHXH 2014:

- Trong điều kiện làm việc bình thường:

• Nghỉ 30 ngày/năm nếu người lao động đóng BHXH dưới 15 năm;
• Nghỉ 40 ngày/năm nếu người lao động đóng BHXH từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;
• Nghỉ 60 ngày/năm nếu người lao động đóng BHXH từ đủ 30 năm trở lên.

- Trong điều kiện làm nghề, công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm:

• Nghỉ 40 ngày/năm nếu người lao động đóng BHXH dưới 15 năm;
• Nghỉ 50 ngày/năm nếu người lao động đóng BHXH từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;
• Nghỉ 70 ngày/năm nếu người lao động đóng BHXH từ đủ 30 năm trở lên.

Lưu ý: Thời gian nghỉ trên được tính theo ngày làm việc, không kể ngày nghỉ lễ, Tết, ngày nghỉ hằng tuần.

- Trường hợp nghỉ ốm dài ngày do mắc bệnh nằm trong Danh mục bệnh cần điều trị dài ngày của Bộ Y tế:

• Tối đa 180 ngày;
• Sau khi hết 180 ngày đầu tiên mà vẫn cần tiếp tục điều trị thì sẽ được hưởng thêm thời gian theo quy định.

Lưu ý: Thời gian nghỉ này tính cả nghỉ lễ, Tết và ngày nghỉ hằng tuần.

Trường hợp người lao động có con bị ốm đau

Hiện nay, pháp luật cũng quy định cả trường hợp con của người lao động bị ốm đau thì cha mẹ sẽ được hưởng chế độ nghỉ ốm theo quy định trong Điều 27 Luật BHXH:

• Nghỉ tối đa 20 ngày làm việc/năm nếu con dưới 03 tuổi;
• Nghỉ tối đa 15 ngày làm việc/năm nếu con từ đủ 03 - 07 tuổi.

Trợ cấp ốm đau khi chăm sóc con bị ốm

Đọc thêm: Chi tiết chế độ nghỉ khi con ốm đau

Mức hưởng chế độ nghỉ ốm đau

Nhằm giúp người lao động vẫn có nguồn thu nhập đảm bảo và hỗ trợ 1 phần chi phí điều trị, người lao động ốm đau được hưởng chế độ:

Mức hưởng hàng tháng = 75% x Mức tiền lương tháng đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ

Với những trường hợp ốm đau dài ngày, đã nghỉ hết 180 ngày đầu tiên thì mức hưởng sẽ thấp hơn:

• 65% mức tiền lương tháng đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ nếu đóng BHXH từ đủ 30 năm trở lên;
• 55% mức tiền lương tháng đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ nếu đóng BHXH từ đủ 15 năm đến 30 năm;
• 50% mức tiền lương tháng đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ nếu đọng BHXH dưới 15 năm.
  Mức hưởng chế độ ốm đau một ngày được tính bằng mức trợ cấp ốm đau theo tháng chia cho 24 ngày.

Lưu ý: Mức trợ cấp ốm đau của quân đội nhân dân, sĩ quan, hạ sĩ quan công an, người làm công tác cơ yếu là 100% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ.

Thủ tục và hồ sơ hưởng chế độ nghỉ bệnh BHXH

Quy định về hồ sơ hưởng chế độ ốm đau được nêu tại Điều 100 Luật BHXH 2014:

• Giấy ra viện với người lao động hoặc con của người lao động điều trị nội trú;
• Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH nếu điều trị ngoại trú;
• Giấy khám bệnh, chữa bệnh dịch bằng tiếng Việt nếu khám và điều trị bệnh ở nước ngoài.

Sau khi hoàn tất hồ sơ, người lao động tiến hành nộp cho người sử dụng lao động trong vòng 45 ngày kể từ ngày làm việc trở lại.

Người sử dụng lao động có trách nhiệm lập hồ sơ (bao gồm hồ sơ của người lao động và Danh sách người lao động nghỉ việc hưởng chế độ) nộp cho cơ quan BHXH trong vòng 10 ngày.

Cơ quan BHXH có trách nhiệm xem xét, giải quyết và tổ chức chi trả cho người lao động trong tối đa 10 ngày. Nếu cơ quan BHXH không giải quyết được cho người lao động thì cần có văn bản trả lời, nêu rõ lý do.

Bài viết đã tổng hợp những thông tin cơ bản về chế độ trợ cấp ốm đau cho người lao động tham gia BHXH. Hy vọng rằng nhờ những kiến thức này, người lao động sẽ hiểu đúng và áp dụng vào trường hợp của mình để hưởng quyền lợi tốt nhất.