4 điểm mới trong chính sách bảo hiểm y tế 2021

Thay đổi mức hưởng BHYT trái tuyến từ ngày 1/1/2021

Đây là một trong những thay đổi lớn liên quan đến quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khi đi khám chữa bệnh trái tuyến. Căn cứ Khoản 3, Điều 22, Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng như sau:

- Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

- Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước (năm 2020 chỉ được hưởng 60%)

- Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh

Như vậy từ ngày 1/1/2021, nếu bạn có thẻ BHYT và đi khám, chữa bệnh tại bất kỳ tỉnh thành nào trên cả nước cũng được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh. Đây là một điều rất đáng mừng cho người tham gia bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, quỹ bảo hiểm y tế chỉ chi trả chi phí khám chữa bệnh nội trú còn chi phí điều trị ngoại trú sẽ không được quỹ bảo hiểm y tế chi trả.

Cập nhật các kiến thức cơ bản về bảo hiểm y tế để đảm bảo quyền lợi khi tham gia.

Thay đổi mức hưởng BHYT từ 1/1/2021

Mức thanh toán trực tiếp cho người có thẻ BHYT năm 2021

Vì chưa thực hiện điều chỉnh lương cơ sở năm 2021 nên mức lương cơ sở đối với cán bộ công chức, viên chức và lực lượng vũ trang thì mức lương cơ sở năm 2021 là 1.490.000 đồng/tháng. Như vậy theo quy định tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức thanh toán trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế như sau:

- Trường hợp khám chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không hợp đồng khám chữa bệnh BHYT sẽ được quỹ BHYT thanh toán như sau: 

• Khám chữa bệnh ngoại trú: Thanh toán tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh tương đương với 0,15 x 1.490.000 = 223.500 đồng vào năm 2021
• Khám chữa bệnh nội trú: Thanh toán tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện tương đương với 0,5 x 1.490.000 = 745.000 đồng vào năm 2021

- Trường hợp khám chữa bệnh nội trú tại tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT được quỹ BHYT thanh toán tối đa không quá 1 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện tương đương với 1.490.000 đồng vào năm 2021.

- Trường hợp khám, chữa bệnh nội trú tại tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT sẽ được quỹ BHYT thanh toán tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện tương đương với 2 x 1.490.000 = 3.725.000 đồng vào năm 2021.

- Trường hợp khám, chữa bệnh tại nơi đăng ký ban đầu không đúng quy định:

• Khám chữa bệnh ngoại trú: Thanh toán tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám, chữa bệnh tương đương với 0,15 x 1.490.000 = 223.500 đồng vào năm 2021
• Khám chữa bệnh nội trú: Thanh toán tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện tương đương với 0,5 x 1.490.000 = 745.000 đồng vào năm 2021

Chi tiết những quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng theo quy định mới nhất hiện nay.

Điều chỉnh đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình từ ngày 01/07/2021

Căn cứ Khoản 2, Điều 37 Luật Cư trú 2020 có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 7 năm 2021 quy định như sau:

“2. Sửa đổi, bổ sung khoản 7 Điều 2 của Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 đã được sửa đổi, bổ sung một số điều theo Luật số 32/2013/QH13, Luật số 46/2014/QH13, Luật số 97/2015/QH13 và Luật số 35/2018/QH14 như sau:

7. Hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế (sau đây gọi chung là hộ gia đình) là những người cùng đăng ký thường trú hoặc cùng đăng ký tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp luật về cư trú.”.

Trong khi đó, tại Khoản 1 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 quy định như sau: “7. Hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế (sau đây gọi chung là hộ gia đình) bao gồm toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú”.

Như vậy, đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình từ ngày 01/7/2021 là những người có cùng đăng ký thường trú hoặc cùng đăng ký tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp thay vì có tên trong cùng sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú như quy định định hiện nay.

Mẫu thẻ BHYT mới từ 1/4/2021

Sử dụng mẫu thẻ BHYT mới từ ngày 01/4/2021

Mẫu thẻ BHYT mới sẽ được sử dụng thống nhất trên phạm vi cả nước từ ngày 01/4/2021 theo Quyết định 1666/QĐ-BHXH của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Mẫu thẻ BHYT mới có những ưu điểm nổi bật như:

- Thẻ được ép plastic sau khi in tránh bị rách nát trong quá trình sử dụng

- Kích thước nhỏ gọn chiều dài 85,60mm, rộng 53,98mm (mẫu cũ có chiều dài 98mm, rộng 66mm) để người dân dễ dàng mang theo bên mình

- Mã số thẻ mới ngắn gọn hơn chỉ với 10 ký tự (mã số thẻ cũ có 14 chữ số) giúp quá trình thủ tục diễn ra nhanh hơn.

- Mặt sau của thẻ, trong phần “NHỮNG ĐIỀU CẦN CHÚ Ý” cung cấp các thông tin cần thiết cho người dân như:

• Thông tin nơi cấp, nơi đổi thẻ“Mỗi người tham gia BHYT được cấp một thẻ với mã số BHXH duy nhất. Sử dụng mã số BHXH và đăng ký giao dịch tại địa chỉ: https://dichvucong.baohiemxahoi.gov.vn để tiếp tục tham gia BHYT, cấp lại, cấp đổi thẻ BHYT, kiểm tra chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT được hưởng”.
• Cung cấp cách tra cứu thông tin thẻ BHYT “Để biết thông tin thẻ BHYT, truy cập địa chỉ: https://baohiemxahoi.gov.vn hoặc nhắn tin theo cú pháp: BH THE (mã số BHXH) gửi 8079”
• Cung cấp số tổng đài để hỗ trợ khi cần “Mọi vướng mắc xin liên hệ BHXH tỉnh, huyện nơi cấp thẻ hoặc tổng đài 19009068 để được hỗ trợ, giải đáp”.

- Mẫu thẻ BHYT mới không còn ghi thông tin về địa chỉ cư trú, không ghi tên cha, mẹ trên thẻ BHYT của trẻ dưới 06 tuổi

Trên đây là những quy định mới nhất về bảo hiểm y tế năm 2021. Người tham gia nên thường xuyên cập nhật các chính sách mới về bảo hiểm y tế để đảm bảo quyền lợi của mình khi tham gia.