Những quy tắc bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt cần biết trước khi tham gia

Các gói bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt đáp ứng nhu cầu bảo vệ toàn diện sức khỏe cho bản thân và gia đình của khách hàng trước những rủi ro về bệnh tật, tai nạn có thể xảy ra trong cuộc sống với mức phí hợp lý. Nhưng để an tâm và tự tin khi mua bảo hiểm bạn không chỉ nắm rõ về quyền lợi mà còn phải biết về những điều kiện và quy tắc sản phẩm bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt. Khi lựa chọn bất kỳ sản phẩm bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt nào, hãy đảm bảo rằng bạn đọc ít nhất 1-2 lần bản quy tắc và điều khoản sản phẩm trước khi ký hợp đồng.

Sau đây là những quy tắc quan trọng cần nắm khi đọc điều khoản sản phẩm:

Các điều kiện bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt

Để có thể tham gia bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt khách hàng cần tuân thủ các điều kiện dưới đây:

Đối tượng

- Người được bảo hiểm là mọi công dân Việt Nam hoặc người nước ngoài cư trú tại Việt Nam từ 12 tháng đến 65 tuổi.

- Bảo hiểm Bảo Việt không nhận bảo hiểm và không chịu trách nhiệm đối với các trường hợp sau:

• Người đang bị bệnh tâm thần, thần kinh, bệnh phong.
• Người bị thương tật vĩnh viễn quá 50%.
• Người đang trong thời gian điều trị bệnh hoặc thương tật

Điều kiện cụ thể của từng sản phẩm bảo hiểm sức khỏe

Điều khoản loại trừ bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt

Bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt từ chối không chi trả cho các trường hợp xảy ra sự kiện bảo hiểm như sau:

• Hành động cố ý của người được bảo hiểm hoặc người thừa kế hợp pháp;
• Người được bảo hiểm từ 14 tuổi trở lên vi phạm nghiêm trọng pháp luật phải thụ án hình sự và vi phạm luật lệ an toàn giao thông;
• Hậu quả của việc uống rượu bia vượt quá nồng độ quy định 50 miligam/100 mililit máu hoặc 0,25 miligam/1 lít khí thở. Người được bảo hiểm bị ảnh hưởng bởi các chất kích thích khác là nguyên nhân trực tiếp của tai nạn;
• Các hành động đánh nhau của người được bảo hiểm, trừ khi chứng minh được hành động đánh nhau đó chỉ với mục đích tự vệ;
• Điều trị y tế hoặc sử dụng thuốc không có đơn thuốc và sự chỉ dẫn của bác sĩ;
• Tham gia vào các hoạt động hàng không (trừ khi với tư cách là hành khách), tham gia các cuộc diễn tập huấn luyện quân sự, tham gia chiến đấu của lực lượng vũ trang;
• Những rủi ro mang tính chất thảm họa như động đất, núi lửa, sóng thần nhiễm phóng xạ, dịch bệnh theo khuyến cáo của WHO từ cấp 6 trở lên.
• Chiến tranh, nội chiến, đình công, khủng bố, bạo động, dân biến, phiến loạn các hoạt động dân sự hoặc hành động của bất kỳ người cầm đầu của tổ chức nào nhằm lật đổ, đe dọa chính quyền, kiểm soát bằng vũ lực;
• Tham gia tập luyện hoặc tham gia thi đấu các môn thể thao chuyên nghiệp, bất kỳ hoạt động đua nào;
• Bệnh giang mai, bệnh lậu, bệnh lao phổi, bệnh sốt rét;
• Điều trị các bệnh lây lan qua đường tình dục, ốm đau liên quan đến các bệnh thuộc hội chứng suy giảm miễn dịch (HIV) bao gồm các hội chứng liên quan đến AIDS hoặc bất cứ biến chứng hoặc biến đổi nào, điều trị bệnh liệt dương hoặc bệnh lây truyền qua đường tình dục hay bất cứ hội chứng liên quan đến AIDS hoặc các bệnh liên quan đến AIDS khác;

Ngoài ra còn rất nhiều trường hợp loại trừ khác được bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt quy định TẠI ĐÂY

Điều khoản loại trừ bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt

Quyền lợi bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt

Khi tham gia bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt khách hàng sẽ nhận được những quyền lợi như sau:

Quyền lợi chính

Bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt mang đến cho khách hàng những quyền lợi chính bảo vệ gồm:

- Bảo hiểm sinh mạng

- Chết, thương tật vĩnh viễn do tai nạn

- Điều trị nội trú do ốm đau, bệnh tật, thai sản

- Giới hạn trách nhiệm tối đa/người/năm:

• Nằm viện
• Phẫu thuật
• Các quyền lợi khác

Quyền lợi bổ sung

Ngoài quyền lợi chính được hưởng thì khách hàng cần nắm được những quyền lợi bổ sung khi tham gia bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt như sau:

Điều trị ngoại trú

Bảo hiểm Bảo Việt sẽ thanh toán cho người được bảo hiểm tham gia điều khoản bổ sung này các chi phí y tế phát sinh điều trị ngoại trú do ốm đau, bệnh tật trong thời hạn bảo hiểm loại trừ các chi phí theo quy tắc bảo hiểm này, bao gồm:

• Tiền khám bệnh, tiền thuốc theo kê đơn của bác sỹ (hoá đơn tiền thuốc phải thể hiện đúng số lượng thuốc và liều thuốc do bác sĩ điều trị chỉ định), tiền chụp X - Quang và làm các xét nghiệm chẩn đoán do bác sĩ chỉ định.
• Việc trị liệu học bức xạ, liệu pháp ánh sáng và các phương pháp điều trị tương tự khác do bác sĩ chỉ định.

=> Giới hạn điều trị ngoại trú áp dụng mỗi lần điều trị ngoại trú: 20% STBH/lần/người; số lần điều trị tối đa: 10 lần/năm

• Điều trị răng cho các trường hợp: Khám chụp X -nQuang răng, điều trị viêm nướu (lợi); nha chu, trám (hàn) răng bằng chất liệu thông thường như amalgam, composite, fuji... điều trị tuỷ răng; cạo vôi răng (lấy cao răng) và nhổ răng bệnh lý (bao gồm tiểu phẫu).

=> Giới hạn điều trị răng/năm: 20% STBH/người/năm; giới hạn cạo vôi răng tối đa: 20 USD/người/năm

Vận chuyển y tế cấp cứu

• Hỗ trợ nhắn tin khẩn cấp trong trường hợp khẩn cấp hay nhập viện, khi có yêu cầu của người được bảo hiểm.
• Cung cấp các thông tin về dịch vụ y tế Công ty Cứu trợ sẽ, khi có yêu cầu, cung cấp tên, địa chỉ, số điện thoại và nếu có thể, giờ làm việc của bác sĩ, bệnh viện, phòng khám, nha sĩ, phòng khám răng trong phạm vi lãnh thổ Việt Nam.
• Bảo lãnh thanh toán các chi phí y tế phát sinh trong thời gian nằm viện, theo dõi sức khoẻ trong và sau khi nằm viện công ty cứu trợ sẽ thu xếp nhập viện cho người được bảo hiểm khi họ yêu cầu với điều kiện là người được bảo hiểm phải tham gia bảo hiểm sức khoẻ. Công ty cứu trợ cũng thay mặt bảo hiểm Bảo Việt bảo lãnh thanh toán viện phí cho người được bảo hiểm trong phạm vi quyền lợi chi phí y tế mà người được bảo hiểm được hưởng. 
• Thu xếp và thanh toán các chi phí vận chuyển y tế cấp cứu công ty cứu trợ sẽ thu xếp vận chuyển cứu trợ bằng máy bay/đường bộ, chăm sóc người bệnh trong khi di chuyển, trao đổi thông tin về người bệnh, thiết bị phụ trợ cần thiết cho việc di chuyển cấp cứu người được bảo hiểm đang trong tình trạng nguy kịch tới một bệnh viện gần nhất, trong phạm vi lãnh thổ quy định trong giấy chứng nhận bảo hiểm, có phương tiện điều trị hợp lý.
• Thu xếp và thanh toán vận chuyển thi hài trở về nơi cư trú Công ty cứu trợ sẽ thu xếp vận chuyển thi hài người được bảo hiểm từ nơi chết về nơi cư trú của họ hoặc mai táng tại nơi chết theo đề nghị của thân quyến trong lãnh thổ Việt Nam và phải có sự chấp thuận trước bảo hiểm Bảo Việt.

Bảo hiểm trợ cấp tuần

Bảo hiểm trợ cấp cuối tuần mang lại cho khách hàng những quyền lợi sau:

• Do tai nạn: Bồi thường trợ cấp/lương trong thời gian điều trị nội trú và/hoặc ngoại trú không vượt quá thời gian người được bảo hiểm đã lựa chọn.
• Do ốm đau: Bồi thường trợ cấp/lương trong thời gian điều trị nội trú (nằm viện), không vượt quá thời gian người được bảo hiểm đã lựa chọn.

Bồi thường theo điều khoản mở rộng này dựa trên cơ sở số ngày nghỉ thực tế để điều trị nội trú/ngoại trú do tai nạn hoặc điều trị nội trú do ốm đau, bệnh tật. Số ngày nghỉ phải có chỉ định của bác sĩ và xác nhận của bộ phận nhân sự.

Số tiền bồi thường/ngày/người (bao gồm cả ngày thứ bảy, chủ nhật và ngày lễ) sẽ được tính như sau:

Bảo hiểm trợ cấp tuần

Hồ sơ, thủ tục khiếu nại bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt

Khi có sự kiện bảo hiểm xảy ra, để được quyền lợi bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt khách hàng cần chuẩn bị các giấy tờ sau:

Hồ sơ

- Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm (theo mẫu của bảo hiểm Bảo Việt)

- Biên bản tai nạn/bản tường trình tai nạn có xác nhận của: Chủ hợp đồng bảo hiểm/chính quyền địa phương hoặc công an nơi người được bảo hiểm bị tai nạn. Đăng ký xe và giấy phép lái xe trường hợp người được bảo hiểm bị tai nạn trong khi điều khiển xe cơ giới trên 50cc;

- Các chứng từ liên quan đến việc điều trị: Đơn thuốc, sổ khám bệnh, giấy ra viện, phiếu điều trị, phiếu xét nghiệm, phiếu mổ (trong trường hợp phải mổ)... trường hợp không cung cấp được bản chính, có thể cung cấp bản photo có xác nhận của đơn vị tham gia bảo hiểm hoặc xác nhận sao y của bảo hiểm Bảo Việt.

- Trong mọi trường hợp, bảo hiểm Bảo Việt có quyền yêu cầu cung cấp bản chính để kiểm tra;

- Các chứng từ liên quan đến việc thanh toán chi phí y tế: Hóa đơn tài chính, biên lai, phiếu thu theo quy định của bộ tài chính, cục thuế… các giấy tờ trên phải là bản gốc và sẽ thuộc sở hữu của bảo hiểm Bảo Việt;

-Các chứng từ liên quan đến trợ cấp tuần:

• Chỉ định nghỉ của Bác sĩ điều trị (hoặc giấy nghỉ hưởng bảo hiểm xã hội);
• Bảng chấm công (hoặc bản xác nhận ngày nghỉ thực tế của nhân sự) trường hợp yêu cầu bồi thường trợ cấp/lương; Hợp đồng lao động (hoặc thông báo tăng lương) nếu mức lương được bảo hiểm không được cung cấp cụ thể trên hợp đồng hoặc chưa được cập nhật;

- Giấy chứng tử và giấy xác nhận quyền thừa kế hợp pháp (trường hợp người được bảo hiểm chết).

Thủ tục

- Trường hợp điều trị nội trú và ngoại trú trong hệ thống bảo lãnh của Bảo hiểm Bảo Việt: (Dịch vụ bảo lãnh thanh toán trực tiếp không bảo lãnh các chi phí phát sinh nằm ngoài phạm vi hoặc vượt quá hạn mức bảo hiểm).

• Trước khi nhập viện: Người được bảo hiểm xuất trình thẻ bảo hiểm Bảo Việt HealthCare và giấy tờ tùy thân có ảnh/giấy khai sinh.
• Trước khi xuất viện: Người được bảo hiểm hoặc người được ủy quyền của Người được bảo hiểm ký các chứng từ điều trị. Người được bảo hiểm thanh toán các khoản chi phí vượt quá hoặc không thuộc phạm vi bảo hiểm trước khi rời bệnh viện.

- Trường hợp điều trị nội trú và ngoại trú ngoài hệ thống bảo lãnh của Bảo hiểm Bảo Việt:

• Người được bảo hiểm tự thanh toán trước với phòng khám/bệnh viện. Sau đó thu thập toàn bộ hồ sơ chứng từ yêu cầu bồi thường và gửi cho bảo hiểm Bảo Việt.
• Thời gian tiến hành thủ tục thanh toán bồi thường tối đa 15 ngày kể từ ngày nhận chứng từ đầy đủ.

Tại Bảo Việt có nhiều sản phẩm bảo hiểm sức khỏe danh cho nhiều đối tượng với những quyền lợi, điều kiện cụ thể. Ngoài những quy tắc chung trên bạn có thể tham khảo sản phẩm bảo hiểm sức khỏe bảo việt cho người già tại Bảo Việt.

Việc tham gia bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt đem lại cho người tiêu dùng sự an tâm rất lớn về sức khỏe khi được bảo vệ toàn diện, hạn chế tối đa các rủi ro có thể xảy ra đồng thời giúp giảm gánh nặng tài chính cho gia đình khi có sự kiện bảo hiểm xảy ra. Nhận tư vấn và giải đáp miễn phí!

Đăng ký ngay