TheBank
Gửi yêu cầu tư vấn
Những quy tắc bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt cần biết trước khi tham gia

Những quy tắc bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt cần biết trước khi tham gia

0 Kiến thức bảo hiểm sức khỏe

Thebank.vn Sức khỏe là tài sản quý giá nhất của con người, vì vậy việc chăm sóc, bảo vệ sức khỏe là nhu cầu và đòi hỏi thiết yếu của mỗi cá nhân. Với Bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt gia đình bạn sẽ an tâm tận hưởng cuộc sống vui khỏe trọn vẹn. Vậy, quy tắc bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt như thế nào?
    Mục lục [

    Ẩn

    ]

Bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt là gói sản phẩm được công ty bảo hiểm Bảo Việt cung ứng cho khách hàng khi có nhu cầu bảo vệ toàn diện sức khỏe cho bản thân và gia đình của mình khỏi những rủi ro về bệnh tật, tai nạn có thể xảy ra trong cuộc sống mà các loại hình bảo hiểm khác không chi trả hoặc bảo vệ. 

Muốn hiểu rõ hơn về loại hình sản phẩm này, đồng thời tận dụng tối đa quyền lợi bảo hiểm khách hàng cần nắm thật rõ các quy tắc về bảo hiểm sức khỏe của công ty Bảo Việt như sau:

Các điều kiện bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt

Để có thể tham gia bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt khách hàng cần tuân thủ các điều kiện dưới đây:

Đối tượng

- Người được bảo hiểm là mọi công dân Việt Nam hoặc người nước ngoài cư trú tại Việt Nam từ 12 tháng đến 65 tuổi.

- Bảo hiểm Bảo Việt không nhận bảo hiểm và không chịu trách nhiệm đối với các trường hợp sau:

  • Người đang bị bệnh tâm thần, thần kinh, bệnh phong.
  • Người bị thương tật vĩnh viễn quá 50%.
  • Người đang trong thời gian điều trị bệnh hoặc thương tật

Điều kiện cụ thể

Điều kiện Bảo hiểm sinh mạng Chết hoặc thương tật vĩnh viễn do tai nạn Chi phí y tế do tai nạn Điều trị nội trú do ốm đau, bệnh tật, thai sản
Phạm vi bảo hiểm Trường hợp chết hoặc tàn tật toàn bộ vĩnh viễn không phải do tai nạn xảy ra trong thời hạn bảo hiểm.

Trường hợp chết, thương tật toàn bộ vĩnh viễn hoặc thương tật bộ phận vĩnh viễn do tai nạn xảy ra trong thời hạn bảo hiểm trừ những điểm loại trừ.

Bảo hiểm các chi phí y tế nội trú và ngoại trú phát sinh trong trường hợp tai nạn xảy ra trong thời hạn bảo hiểm, trừ những điểm loại trừ theo quy định.

Trường hợp ốm đau, bệnh tật, thai sản xảy ra trong thời hạn bảo hiểm khiến người được bảo hiểm phải nằm điều trị nội trú và/hoặc phẫu thuật tại bệnh viện, trừ những trường hợp loại trừ theo quy định.

Hiệu lực bảo hiểm

Bảo hiểm có hiệu lực sau 30 ngày kể từ ngày đóng phí bảo hiểm.

Các hợp đồng bảo hiểm tái tục liên tục mặc nhiên có hiệu lực ngay sau khi người tham gia bảo hiểm đóng phí cho kỳ tiếp theo.

Đối với trường hợp chết do bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn quy tắc bảo hiểm chỉ có hiệu lực đối với người được bảo hiểm tham gia theo quy tắc bảo hiểm này liên tục sau 12 tháng tham gia.

Bảo hiểm có hiệu lực ngay sau khi người tham gia bảo hiểm đóng phí bảo hiểm theo quy định.

Bảo hiểm có hiệu lực ngay sau khi người tham gia bảo hiểm đóng phí bảo hiểm theo quy định.

 

Bảo hiểm có hiệu lực sau thời gian chờ:

- 30 ngày đối với trường hợp ốm đau, bệnh tật.
- 12 tháng đối với bệnh đặc biệt và bệnh có sẵn.
- 90 ngày đối với trường hợp sảy thai cần thiết phải nạo thai theo chỉ định của bác sĩ, điều trị thai sản.
- 270 ngày đối với trường hợp sinh đẻ.
- Các hợp đồng tái tục liên tục mặc nhiên có hiệu lực ngay sau khi người tham gia bảo hiểm đóng phí cho thời gian tiếp theo.

Quyền lợi bảo hiểm Trường hợp người được bảo hiểm chết hoặc tàn tật toàn bộ vĩnh viễn thuộc phạm vi bảo hiểm, Bảo hiểm Bảo Việt trả toàn bộ số tiền bảo hiểm ghi trên giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc hợp đồng bảo hiểm.

Trường hợp người được bảo hiểm chết hoặc

thương tật toàn bộ vĩnh viễn do tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, bảo hiểm Bảo Việt trả toàn

bộ số tiền bảo hiểm trên giấy chứng nhận bảo

hiểm hoặc hợp đồng bảo hiểm.

Trường hợp Người được bảo hiểm bị thương

tật bộ phận vĩnh viễn do tai nạn thuộc phạm vi

bảo hiểm, bảo hiểm Bảo Việt trả theo bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật tại Phụ lục I thuộc Quy tắc bảo hiểm này.

Trường hợp người được bảo hiểm bị tai nạn

dẫn đến thương tật bộ phận vĩnh viễn đã được

trả tiền bảo hiểm, trong vòng một năm kể từ

ngày xảy ra tai nạn người được bảo hiểm bị chết do hậu quả của chính tai nạn đó, bảo hiểm Bảo Việt sẽ trả phần chênh lệch giữa số tiền bảo hiểm ghi trong hợp đồng hoặc giấy chứng nhận bảo hiểm với số tiền đã trả trước đó.

Trường hợp người được bảo hiểm bị tai nạn phát sinh chi phí y tế thuộc phạm vi bảo hiểm, bảo hiểm Bảo Việt sẽ trả toàn bộ chi phí y tế thực tế và hợp lý theo giới hạn được ghi trong hợp đồng bảo hiểm hoặc giấy chứng nhận bảo hiểm.

 

Trường hợp Người được bảo hiểm phải nằm viện thuộc phạm vi bảo hiểm Bảo hiểm Bảo Việt sẽ thanh toán các chi phí điều trị, tiền phòng, tiền ăn theo tiêu chuẩn điều trị nội trú của bệnh viện (nếu có), chi phí xét nghiệm, Xquang, thuốc điều trị, truyền máu, oxi, huyết thanh, quần áo bệnh viện và các chi phí y tế liên quan khác nhưng tối đa không quá 5% STBH nằm viện/ngày điều trị và tổng số tiền không vượt quá STBH quy định trong điều kiện bảo hiểm nằm viện của quy tắc bảo hiểm này.

Trường hợp người được bảo hiểm phải phẫu thuật thuộc phạm vi bảo hiểm gồm có phẫu thuật do ốm bệnh và biến chứng thai sản, cấy ghép nội tạng (không bảo hiểm chi phí mua các bộ phận nội tạng và chi phí hiến nội tạng), bảo hiểm Bảo Việt sẽ thanh toán toàn bộ các chi phí hội chẩn, gây mê, hồi sức, chi phí phẫu thuật. Giới hạn số tiền chi trả cho trường hợp phẫu thuật không vượt mức giới hạn tối đa do người được bảo hiểm lựa chọn khi tham gia bảo hiểm và được ghi cụ thể trong giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc hợp đồng bảo hiểm.

Các quyền lợi bảo hiểm khác (giới hạn được liệt kê chi tiết trong bảng quyền lợi bảo hiểm).

- Chi phí điều trị trước khi nhập viện trong vòng 30 ngày trước khi nhập viện
- Chi phí điều trị sau khi xuất viện trong vòng 30 ngày kể từ ngày xuất viện
- Chi phí y tá chăm sóc tại nhà ngay sau khi xuất viện
- Trợ cấp nằm viện tối đa 60 ngày/năm phục hồi chức năng
- Dịch vụ xe cứu thương loại trừ bằng đường hàng không
- Chi phí mai táng
- Chăm sóc em bé ngay sau khi sinh trong vòng 7 ngày (chỉ áp dụng cho nhóm trên 50 người trở lên).

Xem thêm: 6 lợi ích hấp dẫn khi mua bảo hiểm sức khỏe cho gia đình

Giải đáp thắc mắc và tư vấn miễn phí!!!

Đăng ký ngay

Điều khoản loại trừ bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt

Bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt từ chối không chi trả cho các trường hợp xảy ra sự kiện bảo hiểm như sau:

  • Hành động cố ý của người được bảo hiểm hoặc người thừa kế hợp pháp;
  • Người được bảo hiểm từ 14 tuổi trở lên vi phạm nghiêm trọng pháp luật phải thụ án hình sự và vi phạm luật lệ an toàn giao thông;
  • Hậu quả của việc uống rượu bia vượt quá nồng độ quy định 50 miligam/100 mililit máu hoặc 0,25 miligam/1 lít khí thở. Người được bảo hiểm bị ảnh hưởng bởi các chất kích thích khác là nguyên nhân trực tiếp của tai nạn;
  • Các hành động đánh nhau của người được bảo hiểm, trừ khi chứng minh được hành động đánh nhau đó chỉ với mục đích tự vệ;
  • Điều trị y tế hoặc sử dụng thuốc không có đơn thuốc và sự chỉ dẫn của bác sĩ;
  • Tham gia vào các hoạt động hàng không (trừ khi với tư cách là hành khách), tham gia các cuộc diễn tập huấn luyện quân sự, tham gia chiến đấu của lực lượng vũ trang;
  • Những rủi ro mang tính chất thảm họa như động đất, núi lửa, sóng thần nhiễm phóng xạ, dịch bệnh theo khuyến cáo của WHO từ cấp 6 trở lên.
  • Chiến tranh, nội chiến, đình công, khủng bố, bạo động, dân biến, phiến loạn các hoạt động dân sự hoặc hành động của bất kỳ người cầm đầu của tổ chức nào nhằm lật đổ, đe dọa chính quyền, kiểm soát bằng vũ lực;
  • Tham gia tập luyện hoặc tham gia thi đấu các môn thể thao chuyên nghiệp, bất kỳ hoạt động đua nào;
  • Bệnh giang mai, bệnh lậu, bệnh lao phổi, bệnh sốt rét;
  • Điều trị các bệnh lây lan qua đường tình dục, ốm đau liên quan đến các bệnh thuộc hội chứng suy giảm miễn dịch (HIV) bao gồm các hội chứng liên quan đến AIDS hoặc bất cứ biến chứng hoặc biến đổi nào, điều trị bệnh liệt dương hoặc bệnh lây truyền qua đường tình dục hay bất cứ hội chứng liên quan đến AIDS hoặc các bệnh liên quan đến AIDS khác;

Ngoài ra còn rất nhiều trường hợp loại trừ khác được bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt quy định TẠI ĐÂY

Điều khoản loại trừ bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt

Điều khoản loại trừ bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt

Quyền lợi bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt

Khi tham gia bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt khách hàng sẽ nhận được những quyền lợi như sau:

Quyền lợi chính

Bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt mang đến cho khách hàng những quyền lợi chính bảo vệ gồm:

- Bảo hiểm sinh mạng

- Chết, thương tật vĩnh viễn do tai nạn

- Điều trị nội trú do ốm đau, bệnh tật, thai sản

- Giới hạn trách nhiệm tối đa/người/năm:

  • Nằm viện
  • Phẫu thuật
  • Các quyền lợi khác

Quyền lợi chính

Giải đáp thắc mắc và tư vấn miễn phí!!!

Đăng ký ngay

Quyền lợi bổ sung

Ngoài quyền lợi chính được hưởng thì khách hàng cần nắm được những quyền lợi bổ sung khi tham gia bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt như sau:

Điều trị ngoại trú

Bảo hiểm Bảo Việt sẽ thanh toán cho người được bảo hiểm tham gia điều khoản bổ sung này các chi phí y tế phát sinh điều trị ngoại trú do ốm đau, bệnh tật trong thời hạn bảo hiểm loại trừ các chi phí theo quy tắc bảo hiểm này, bao gồm:

  • Tiền khám bệnh, tiền thuốc theo kê đơn của bác sỹ (hoá đơn tiền thuốc phải thể hiện đúng số lượng thuốc và liều thuốc do bác sĩ điều trị chỉ định), tiền chụp X - Quang và làm các xét nghiệm chẩn đoán do bác sĩ chỉ định.
  • Việc trị liệu học bức xạ, liệu pháp ánh sáng và các phương pháp điều trị tương tự khác do bác sĩ chỉ định.

=> Giới hạn điều trị ngoại trú áp dụng mỗi lần điều trị ngoại trú: 20% STBH/lần/người; Số lần điều trị tối đa: 10 lần/năm

  • Điều trị răng cho các trường hợp: Khám chụp X-Quang răng, điều trị viêm nướu (lợi); Nha chu, trám (hàn) răng bằng chất liệu thông thường như amalgam, composite, fuji...; Điều trị tuỷ răng; Cạo vôi răng (lấy cao răng) và nhổ răng bệnh lý (bao gồm tiểu phẫu).

=> Giới hạn điều trị răng/năm: 20% STBH/người/năm; Giới hạn cạo vôi răng tối đa: 20 USD/người/năm

Vận chuyển y tế cấp cứu

  • Hỗ trợ nhắn tin khẩn cấp trong trường hợp khẩn cấp hay nhập viện, khi có yêu cầu của người được bảo hiểm.
  • Cung cấp các thông tin về dịch vụ y tế Công ty Cứu trợ sẽ, khi có yêu cầu, cung cấp tên, địa chỉ, số điện thoại và nếu có thể, giờ làm việc của bác sĩ, bệnh viện, phòng khám, nha sĩ, phòng khám răng trong phạm vi lãnh thổ Việt Nam.
  • Bảo lãnh thanh toán các chi phí y tế phát sinh trong thời gian nằm viện, theo dõi sức khoẻ trong và sau khi nằm viện Công ty cứu trợ sẽ thu xếp nhập viện cho người được bảo hiểm khi họ yêu cầu với điều kiện là Người được bảo hiểm phải tham gia bảo hiểm sức khoẻ. Công ty cứu trợ cũng thay mặt
  • Bảo hiểm Bảo Việt bảo lãnh thanh toán viện phí cho người được bảo hiểm trong phạm vi quyền lợi chi phí y tế mà Người được bảo hiểm được hưởng. 
  • Thu xếp và thanh toán các chi phí vận chuyển y tế cấp cứu Công ty cứu trợ sẽ thu xếp vận chuyển cứu trợ bằng máy bay/đường bộ, chăm sóc người bệnh trong khi di chuyển, trao đổi thông tin về
  • Người bệnh, thiết bị phụ trợ cần thiết cho việc di chuyển cấp cứu Người được bảo hiểm đang trong tình trạng nguy kịch tới một bệnh viện gần nhất, trong phạm vi lãnh thổ quy định trong giấy chứng nhận bảo hiểm, có phương tiện điều trị hợp lý.
  • Thu xếp và thanh toán vận chuyển thi hài trở về nơi cư trú Công ty cứu trợ sẽ thu xếp vận chuyển thi hài người được bảo hiểm từ nơi chết về nơi cư trú của họ hoặc mai táng tại nơi chết theo đề nghị của thân quyến trong lãnh thổ Việt Nam và phải có sự chấp thuận trước Bảo hiểm Bảo Việt.

Quyền lợi bổ sung

Bảo hiểm trợ cấp tuần

Bảo hiểm trợ cấp cuối tuần mang lại cho khách hàng những quyền lợi sau:

  • Do tai nạn: Bồi thường trợ cấp/lương trong thời gian điều trị nội trú và/hoặc ngoại trú không vượt quá thời gian người được bảo hiểm đã lựa chọn.
  • Do ốm đau: Bồi thường trợ cấp/lương trong thời gian điều trị nội trú (nằm viện), không vượt quá thời gian người được bảo hiểm đã lựa chọn.

Bồi thường theo điều khoản mở rộng này dựa trên cơ sở số ngày nghỉ thực tế để điều trị nội trú/ngoại trú do tai nạn hoặc điều trị nội trú do ốm đau, bệnh tật. Số ngày nghỉ phải có chỉ định của bác sĩ và xác nhận của bộ phận nhân sự.

Số tiền bồi thường/ngày/người (bao gồm cả ngày thứ bảy, chủ nhật và ngày lễ) sẽ được tính như sau:

(Lương tháng/người)/30 ngày x số ngày nghỉ thực tế

hoặc

(Giới hạn trách nhiệm tối đa/người)/số ngày nghỉ được bảo hiểm quy định trong Bảng tóm tắt hợp đồng bảo hiểm x số ngày nghỉ thực tế

Xem thêm: "Giật mình" với các hành vi trục lợi bảo hiểm sức khỏe

Giải đáp thắc mắc và tư vấn miễn phí!!!

Đăng ký ngay

Bảo hiểm trợ cấp tuần

Bảo hiểm trợ cấp tuần

Hồ sơ, thủ tục khiếu nại bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt

Khi có sự kiện bảo hiểm xảy ra, để được quyền lợi bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt khách hàng cần chuẩn bị các giấy tờ sau:

Xem thêm: An tâm tuyệt vời đến từ bảo hiểm cho bệnh nhân ung thư

Hồ sơ

- Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm (theo mẫu của Bảo hiểm Bảo Việt)

- Biên bản tai nạn/bản tường trình tai nạn có xác nhận của: Chủ hợp đồng bảo hiểm/chính quyền địa phương hoặc công an nơi người được bảo hiểm bị tai nạn. Đăng ký xe và giấy phép lái xe trường hợp người được bảo hiểm bị tai nạn trong khi điều khiển xe cơ giới trên 50cc;

- Các chứng từ liên quan đến việc điều trị: Đơn thuốc, sổ khám bệnh, giấy ra viện, phiếu điều trị, phiếu xét nghiệm, phiếu mổ (trong trường hợp phải mổ)... Trường hợp không cung cấp được bản chính, có thể cung cấp bản photo có xác nhận của đơn vị tham gia bảo hiểm hoặc xác nhận sao y của Bảo hiểm Bảo Việt.

- Trong mọi trường hợp, Bảo hiểm Bảo Việt có quyền yêu cầu cung cấp bản chính để kiểm tra;

- Các chứng từ liên quan đến việc thanh toán chi phí y tế: Hóa đơn tài chính, biên lai, phiếu thu theo quy định của Bộ Tài Chính, Cục thuế… Các giấy tờ trên phải là bản gốc và sẽ thuộc sở hữu của Bảo hiểm Bảo Việt;

-Các chứng từ liên quan đến trợ cấp tuần:

  • Chỉ định nghỉ của Bác sĩ điều trị (hoặc giấy nghỉ hưởng bảo hiểm xã hội);
  • Bảng chấm công (hoặc bản xác nhận ngày nghỉ thực tế của nhân sự) trường hợp yêu cầu bồi thường trợ cấp/lương; Hợp đồng lao động (hoặc thông báo tăng lương) nếu mức lương được bảo hiểm không được cung cấp cụ thể trên hợp đồng hoặc chưa được cập nhật;

- Giấy chứng tử và giấy xác nhận quyền thừa kế hợp pháp (trường hợp người được bảo hiểm chết).

Thủ tục

- Trường hợp điều trị nội trú và ngoại trú trong hệ thống bảo lãnh của Bảo hiểm Bảo Việt: (Dịch vụ bảo lãnh thanh toán trực tiếp không bảo lãnh các chi phí phát sinh nằm ngoài phạm vi hoặc vượt quá hạn mức bảo hiểm).

  • Trước khi nhập viện: Người được bảo hiểm xuất trình thẻ bảo hiểm Bảo Việt HealthCare và giấy tờ tùy thân có ảnh/giấy khai sinh.
  • Trước khi xuất viện: Người được bảo hiểm hoặc người được ủy quyền của Người được bảo hiểm ký các chứng từ điều trị. Người được bảo hiểm thanh toán các khoản chi phí vượt quá hoặc không thuộc phạm vi bảo hiểm trước khi rời bệnh viện.

- Trường hợp điều trị nội trú và ngoại trú ngoài hệ thống bảo lãnh của Bảo hiểm Bảo Việt:

  • Người được bảo hiểm tự thanh toán trước với phòng khám/bệnh viện. Sau đó thu thập toàn bộ hồ sơ chứng từ yêu cầu bồi thường và gửi cho bảo hiểm Bảo Việt.
  • Thời gian tiến hành thủ tục thanh toán bồi thường tối đa 15 ngày kể từ ngày nhận chứng từ đầy đủ.

Việc tham gia bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt đem lại cho người tiêu dùng sự an tâm rất lớn về sức khỏe khi được bảo vệ toàn diện, hạn chế tối đa các rủi ro có thể xảy ra đồng thời giúp giảm gánh nặng tài chính cho gia đình khi có sự kiện bảo hiểm xảy ra. Nhận tư vấn và giải đáp miễn phí!

Đăng ký ngay

TƯ VẤN Bảo hiểm sức khỏe

Đánh giá bài viết
Những quy tắc bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt cần biết trước khi tham gia
5 2

Bài viết có hữu ích không?

Không
MỞ TÀI KHOẢN TƯ VẤN VIÊN MIỄN PHÍ
Kết nối với khách hàng có nhu cầu chính xác


Bình luận

Nội quy : nhận xét có tối thiểu 10 ký tự, gõ tiếng việt có dấu, không chứa nội dung tục tĩu. Nếu bị báo cáo vi phạm quá 10 lần bị baned nick.

Gửi bình luận
bình luận
Sắp xếp : Mới nhất

Bài viết mới nhất

*/?>