Bảo hiểm y tế chi trả những gì? Mức chi trả hiện tại là bao nhiêu?

Chi trả bảo hiểm y tế là gì?

Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện. Theo đó người mua bảo hiểm sẽ được cơ quan bảo hiểm trả thay một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh cũng như chi phí mua thuốc men khám chữa bệnh. 

Như vậy sự chi trả bảo hiểm y tế được hiểu là chủ thẻ khi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế có dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế sẽ được chi trả tiền viện phí theo mức hưởng của từng đối tượng. Tỷ lệ chi trả có thể lên tới 100% chi phí khám chữa bệnh.

Cập nhật các kiến thức cơ bản về bảo hiểm y tế để đảm bảo quyền lợi của mình.

Bảo hiểm y tế chi trả dịch vụ khám thai

Bảo hiểm y tế chi trả những gì?

Căn cứ Điều 21, Luật bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi bổ sung 2014 quy định như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật”

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”

Như vậy danh mục chi trả của bảo hiểm y tế bao gồm:

• Khám bệnh
• Chữa bệnh
• Phục hồi chức năng
• Khám thai định kỳ
• Sinh con
• Chuyển viện trong trường hợp cấp cứu hay yêu cầu chuyên môn kỹ thuật cao hơn.
• Thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế. Xem thêm bài viết: Danh mục thuốc được bảo hiểm y tế chi trả mới nhất hiện nay

Mức chi trả khi khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến

Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng từ 80 - 100% tùy từng đối tượng. Căn cứ Điều 22, Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014, thì mức chi trả được quy định như sau:

- Được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh cho các đối tượng sau: Quân nhân, công an nhân dân. người làm công tác cơ yếu, người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi...

- Được thanh toán 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng là: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng, thân nhân của người có công với cách mạng, người thuộc hộ gia đình cận nghèo

- Thanh toán 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

Xem chi tiết: Mức hưởng khi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến. 

Mức hưởng khi khám chữa bệnh đúng tuyến khá cao

Mức chi trả khi khám chữa bệnh BHYT trái tuyến

Như vậy mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh trái tuyến được quy định tại Khoản 3, Điều 22 Luật BHYT được sửa đổi, bổ sung năm 2014, mức hưởng cụ thể như sau:

- Tại bệnh viện tuyến trung ương được thanh toán là 40% chi phí điều trị nội trú;

- Tại bệnh viện tuyến tỉnh được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú

- Tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Xem thêm các quy định về bảo hiểm y tế trái tuyến mới nhất mà người tham gia cần biết.

Những bệnh được BHYT chi trả

Hiện nay theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 (được sửa đổi, bổ sung năm 2014) chưa có quy định cụ thể nào về danh sách các bệnh được bảo hiểm y tế chi trả. Như vậy khách hàng có thẻ BHYT đều được chi trả khi khám hay điều trị bất kỳ bệnh nào với điều kiện thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng BHYT theo quy định. Bài viết sẽ cập nhật thông tin khi có điều luật cụ thể ban hành về danh sách các bệnh thuộc phạm vi được hưởng của bảo hiểm y tế để người đọc nắm được. 

Như vậy danh mục chi trả của bảo hiểm y tế khá rộng như khám bệnh, chữa bệnh, khám thai… với mức hưởng lên đến 100%. Người tham gia nên cập nhập thường xuyên các chính sách mới về BHYT để đảm bảo quyền lợi của mình.