Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế khám tổng quát được không?

Quyền lợi bảo hiểm y tế là vấn đề quan tâm hàng đầu của người dân khi tham gia loại hình bảo hiểm này. Các chi phí khám chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế chi trả một phần hoặc toàn bộ sẽ giúp người bệnh giảm bớt gánh nặng về tài chính để an tâm điều trị bệnh. Nhiều người thắc mắc việc khám sức khỏe tổng quát có được quỹ bảo hiểm y tế chi trả theo quy định hiện nay không?

Khám sức khỏe tổng quát có được bảo hiểm y tế chi trả?

Căn cứ Điều 21, Luật bảo hiểm y tế quy định như sau:

“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế”.

Phạm vi được hưởng của chủ thẻ bảo hiểm y tế

Điều 23 của Luật này cũng quy định các trường hợp sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế theo quy định:

"Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

1. Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

3. Khám sức khỏe.

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

8. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

9. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

10. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

11. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học”.

Như vậy theo quy định trên thì khám tổng quát (hay còn gọi là khám sức khỏe tổng quát) không nằm trong danh mục các dịch vụ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả. Vì vậy khách hàng khi đi khám sức khỏe tổng quát không thể sử dụng thẻ bảo hiểm y tế để được giảm bớt chi phí thăm khám. Bạn có thể tham gia thêm các sản phẩm bổ trợ của bảo hiểm hiểm nhân thọ hoặc các gói bảo hiểm chăm sóc sức khỏe để được chi trả khoản tiền này (nếu có quy định trong điều khoản hợp đồng).

Cập nhật các kiến thức cơ bản về bảo hiểm y tế để đảm bảo quyền lợi khi tham gia.

Không thể sử dụng thẻ bảo hiểm y tế để khám tổng quát

Mức hưởng bảo hiểm y tế hiện nay

Mức hưởng bảo hiểm y tế tùy vào từng đối tượng và cơ sở y tế mà khách hàng lựa chọn thăm khám. Với trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến, quỹ bảo hiểm y tế sẽ chi trả 80 - 100% chi phí khám chữa bệnh. Với trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến mức hưởng từ 40 - 100% chi phí điều trị. Xem thêm bài viết “Mức hưởng bảo hiểm y tế hiện nay là bao nhiêu?” để đảm bảo quyền lợi của mình khi tham gia.

Như vậy người dân sẽ không được quỹ bảo hiểm y tế chi trả khi thực hiện khám sức khỏe tổng quát. Để nhận được quyền lợi này bạn nên cân nhắc tham gia thêm một gói bảo hiểm sức khỏe hoặc bảo hiểm nhân thọ có quyền lợi đó.